Pie de atleta

Es una infección de los pies (uno o ambos) producida por hongos llamados dermatofitos.

Los dermatofitos son hongos saprofitos cuya única alimentación es la queratina de la epidermis, muy abundante en los pies; por eso crecen en extensión buscando alimento.

La frecuencia de esta patología es bastante alta:

 Es la infección por dermatofitos más frecuente y representa más del 70% de todas las tiñas.

 En muchos casos el individuo no sabe que transporta una tiña contagiosa.

 Representa un tercio de todas las enfermedades dérmicas del pie.

 Es la tercera enfermedad dérmica más frecuente en niños menores de 12 años y la segunda en adultos.

 Los deportistas y atletas tienen una mayor predisposición a padecer tinea pedis.

En los pies coexisten una serie de hongos y bacterias que conforman la flora habitual que normalmente no producen sintomatología sino se añaden factores predisponentes.

Los hongos que producen más frecuentemente el pie de atleta son:

Tricophyton rubrum, más agresivo

Tricophyton mentagrophytes, infecciones más leves

Epidermophyton floccosum, varía entre afecciones más o menos agresivas.

Pero puede haber otros hongos contaminantes y levaduras (candida) y/o bacterias que compliquen y agraven la evolución patológica del problema.

FACTORES PREDISPONENTES

La tiña pedis o pie de atleta puede desarrollarse por hongos ya presentes en los pies o por contagio de hongos patógenos provenientes de otras personas. Son factores de riesgo:

• Sudor excesivo de pies

• Rozaduras o llagas en los pies

• Utilización de calzado cerrado o calcetines que no transpiran

• Utilizar los mismos zapatos o calcetines largo tiempo

• Trabajos con muchas horas de pie o andando (dependientes, vigilantes …)

• Trabajos en lugares húmedos (mineros, trabajos industriales, forestales..)

• Deportistas, corredores, atletas...

• Alteraciones orgánicas o enfermedades:

o o Diabetes

o o Mala circulación sanguínea

o o Inmunodeficiencia, medicamentos o infecciones

Por tanto, los factores predisponentes básicos para que se produzca un pie de atleta son el calor, la humedad y el roce.

Por todo esto, es en el verano cuando más se produce esta infección, ya que es más normal que vayamos descalzos y además es cuando más nos acercamos a lugares de riesgo como piscinas o duchas públicas, además del calor y la sudoración que se producen en verano.

Se puede trasmitir directamente de persona a persona o indirectamente.
Las esporas (medio de reproducción de los hongos) pueden persistir meses o años en los baños, duchas, piscinas, vestuarios, toallas, alfombras, moquetas, etc.

El contagio se produce casi siempre de lugares en que coinciden varias personas y llevan los pies descalzos:

• Suelos de piscinas, duchas, cuarteles, colegios, saunas, hoteles, gimnasios …

• Alfombras, moquetas …

• Uso de ropas comunes: toallas, calcetines, calzado, cepillos …

SINTOMATOLOGÍA

No todos los síntomas aparecen al mismo tiempo. Al principio no hay signos clínicos. Estos se van instalando paulatinamente.

1. Comienza con:

• Sudoración

• Mal olor

• Pies macerados

• Dolor, grietas, rozaduras

2. Signos clínicos:

• Prurito (picor)

• Hiperhidrosis

• Dolor

• Descamación

• Las alteraciones suelen empezar entre el 4º y 5º dedo y pueden extenderse al resto de los dedos, resto del pie

y las uñas.

• Puede complicarse por infección bacteriana de gérmenes residentes adquiridos.

• El mal olor se produce casi siempre por la fermentación y putrefacción en las que intervienen bacterias y hongos.

FORMAS CLÍNICAS

Hay tres tipos de tiña pedis:

1.TINEA PEDIS INTERTRIGINOSA: Afecta a las comisuras interdigitales y pliegues de flexión donde desde el principio la maceración causa un aspecto blancuzco de la piel y mal olor. Pronto se desarrollan fisuras muy dolorosas y, a los lados, placas eczematosas, descamativas, pruriginosas o dolorosas que a veces se extienden a los pulpejos, zona anterior de la planta y dorso del pie.

2.TINEA PEDIS SECA Y QUERATÓSICA: Suele ser bilateral y bastante simétrica en arcos plantares y bordes donde, por confluencia de pequeñas zonas enrojecidas y con descamación se forman extensas placas con pequeñas vesículas y con un collarete escamoso que ocasiona picor de intensidad variable.

3.TINEA PEDIS DISHIDROSIFORME O VESICULAR: Suele afectar a la bóveda plantar, superficies laterales y pulpejos de los dedos, donde se caracteriza por placas rojas, con picor o quemantes, llenas de ampollas, engastadas en la piel cuyo contenido al principio es un liquido claro y después purulento. Cuando se secan originan costras adherentes y si se rompen por el roce o rascado aparecen heridas húmedas con descamación. Luego se añaden lesiones intertriginosas (en los pliegues) y la inflamación y la sobreinfección pueden ser tan intensos que dificulten la marcha.

A veces la tiña se extiende a todo el pie y parte de la pierna.

PREVENCIÓN

Es lo más importante, ya que una buena prevención evita la aparición de la tiña.

 Medidas higiénicas

  Conservar los pies secos. Evitar el sudor.

  Lavar los pies cada día y secarlos después cuidadosamente.

  Hay que cambiar los calcetines y el calzado diariamente.

  Utilizar calcetines de algodón.

  Siempre que sea posible, llevar zapatos transpirables de piel o materias naturales.

  Desinfectar los zapatos.

  Si los pies sudan evitar las botas, calzado de plástico y “tennis”.

  Cambiar las toallas frecuentemente y lavarlas en agua caliente.

  En las piscinas, utilizar zapatillas en el espacio entre el vestuario y el agua.

  No compartir toallas ni vestidos.

  Lavar regularmente y/o desinfectar el suelo de la ducha y bañera.

  Evitar caminar descalzo por alfombras y moquetas.

 Medidas cosméticas

  Usar sustancias que eliminen el sudor.

TRATAMIENTO

Incluyen medidas farmacológicas

  Usar fármacos que eliminen los hongos

  Si es posible, que tengan acción antibacteriana para evitar mayores infecciones.

Objetivos del tratamiento:

- Eliminar los hongos.

- Eliminar las bacterias acompañantes.

- Eliminar la humedad.

- Eliminar las molestias.

- Todo ello con los mínimos efectos secundarios

 Fármacos:

1) Sustancias químicas con actividad antimicótico:

- Actividad antimicótica parcial.

- Utilizados como complemento de los antimicóticos reales.

- Utilización en casos de micosis no establecidas clínicamente.

Pertenecen a este grupo: undecanoato/óxido de zinc, queratolíticos, ácido Benzoico/bórico, permanganato potásico y cloruro alumínico

 2) Derivados imidazólicos:

- Son los fármacos de elección

- Actúan sobre la membrana celular de los hongos provocando su muerte (fungicidas) o deteniendo su crecimiento

(fungistáticos).

Pertenecen a este grupo: miconazol, ketoconazol, flutrimazol, tioconazol, clotrimazol, bifonazol, omoconazol, econazol, sertaconazol, oxiconazol

3) Alilaminas:

- Mecanismo de acción similar a los imidazoles.

- - Espectro de acción más reducido que los imidazoles (prácticamente actúan sólo sobre dermatofitos).

Pertenecen a este grupo: terbinafina, naftifina

4) Tolaftato:

- Menos eficaz que los anteriores

 - Presenta acción fungistática, del grupo de los tiocarbamatos. Actúa alterando la estructura de las hifas, retrasando el desarrollo micelar